En esta sección encontrarás:

  • Formularios que necesitarás
  • Documentos requeridos
  • Detalles sobre facturas, soportes, y más
  • Información sobre la aceptación y respuesta del siniestro
  • Consejos para tu alta de hospital

Antes de comenzar, asegúrate de:

  1. Revisar tu seguro: Confirma que está activo y al día en aportaciones.
  2. Hospitales cubiertos: Verifica aquí cuáles están incluidos en tu plan.  
  3. Entiende tus beneficios:
    1. Tu deducible y coaseguro: Ve aquí como funciona
    2. Consulta aquí el tabulador de honorarios según tu plan.  
  4. Red de atención: Asegúrate de que tu tratamiento y médico estén dentro de la red de la aseguradora para evitar costos adicionales.
¡Atención con los accidentes!
  • Deducible cero en accidentes: Debes iniciar el trámite dentro de los 30 días siguientes al evento, si no, se considerará como un caso regular y se aplicará el deducible.
  • Montos mínimos: Para procesar un siniestro de accidente, la aportación debe ser mayor a $3,500 pesos.

Formularios necesarios:

  1. Aviso de Accidente y/o Enfermedad, completado por el paciente o su tutor.
  2. Informe Médico, llenado por el médico tratante.

Completa toda la información detalladamente y asegúrate de que no haya tachaduras ni enmiendas. Las firmas deben ser manuscritas y se debe usar un solo color de tinta.

Documentación necesaria:

  1. Estado de cuenta bancario reciente (no mayor a dos meses) del paciente o, si es menor, del contratante.
  2. Identificación (INE/pasaporte) vigente del paciente y contratante, visible y sin reflejos.
  3. Comprobante de domicilio reciente (no mayor a dos meses).

Sobre facturas y soportes:

    • Presenta facturas a nombre del asegurado, con todos los soportes y desgloses necesarios.
    • Incluye notas post quirúrgicas en caso de operaciones.

Nuestra sugerencia: envíanos todo lo que tengas, te ayudaremos a filtrar lo útil.

Ejemplos:

  • Radiografía: factura desglosada, interpretación (prueba de realización), y receta (prueba de necesidad).
  • Medicamentos: factura clara y receta.

Proceso de aceptación y respuesta:

  • Te informaremos del monto reembolsado y proporcionaremos la carta de autorización en el caso de los eventos programados.
  • El reembolso se efectuará entre 2 y 7 días después de la aceptación.

Pongamos una situación hipotética:

Imaginemos a Carlos, un hombre de 45 años que recientemente sufrió un accidente de bicicleta y necesita utilizar su seguro para cubrir los gastos médicos:

Primero:

Después de un accidente de bicicleta, Carlos verifica que su seguro esté activo y sus aportaciones estén al día. Consulta en línea y confirma que el hospital donde fue atendido está incluido en su plan de seguro.

Conociendo sus beneficios:

Al revisar su seguro, Carlos conoce cual es su deducible y coaseguro, también verifica el tabulador de honorarios para asegurarse de que los costos de su tratamiento estén cubiertos.

Atención tras el accidente:

Carlos actúa rápidamente porque sabe que tiene derecho a un deducible cero si tramita su siniestro dentro de 30 días tras el accidente. Los costos estimados superan los $3,500 pesos, cumpliendo así con el requisito de monto mínimo para su caso.

Llenando los formularios:

Siendo meticuloso, Carlos llena el Formato de Aviso de Accidente y su médico completa el Informe Médico. Se asegura de que toda la información sea detallada, sin errores ni omisiones.

Reunión de documentos:

Prepara su documentación: un estado de cuenta reciente, fotos nítidas de su INE y un comprobante de domicilio actual.

Presentando facturas y soportes:

Carlos recoge las facturas relacionadas con su tratamiento, incluida la radiografía de la pierna y los medicamentos prescritos. Cada factura está detallada y acompañada por el informe radiológico y la receta médica que demuestra la necesidad del tratamiento.

Aceptación y respuesta del siniestro:

Tras enviar todos los documentos, Carlos recibe la confirmación de que su siniestro ha sido procesado con éxito. Se le informa sobre el reembolso de acuerdo con los tabuladores de la aseguradora y recibe su dinero.

Recuerda que estamos para ti en todo este proceso, si aún tienes dudas consulta con nosotros.

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